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Trapianto primario di fegato da donatore vivente  all' università di Chicago: aspetti tecnici dei primi 104 riceventi.

Millis JM,  Cronin DC, KA di Brady LM,  Newell KA,  Woodle ES, Bruce DS, Thistlethwaite JR, Broelsch CE

Unità di chirurgia dei trapianti e di epatologia pediatrica dell’ Università di Chicago, Chicago, Illinois

OBIETTIVO: Valutare l' effetto delle modifiche tecniche sui trapianti di fegato da donatore vivente nei bambini, dalla loro introduzione nel 1989.

PREMESSA:  nonostante ogni anno negli Stati Uniti vengano effettuati più di 4000 trapianti, solo circa 500 sono effettuati in bambini. Il trapianto di fegato da donatore vivente ha contribuito ad alleviare la scarsità di organi per i piccoli bambini in lista per trapianto del fegato. Pochi centri hanno raccolto un numero sufficiente di casi per valutare l' effetto delle differenti tecniche usate nel trapianto di fegato pediatrico da donatore vivente.

METODI: Da 1989 al 1997, 104 trapianti primari di fegato da donatore vivente sono stati effettuati all' Università di Chicago. Si possono riconoscere tre fasi del programma di trapianto di fegato da donatore vivente a seconda delle tecniche di ricostruzione vascolare: una  fase 1, da novembre 1989 a novembre 1994 (n = 78); fase 2, da novembre 1994 a gennaio 1996 (n = 6); e fase 3, da gennaio 1996 ad oggi (n = 20). Le cartelle dei pazienti vennero valutate retrospettivamente. Vennero analizzate l' incidenza ed il tipo delle complicanze vascolari ed i tassi di sopravvivenza dei graft e dei pazienti.

RISULTATI: Anche se le caratteristiche demografiche dei pazienti non sono cambiate durante le tre fasi del programma di trapianto di fegato da donatore vivente, i risultati sono migliorati. Senza l' uso dei condotti, l' incidenza delle complicazioni portali è diminuita significativamente, dal 44% all’ 8%. L' incidenza di trombosi dell’arteria epatica è diminuita dal 22% allo 0% con l' uso di tecniche microchirurgiche. L' uso di entrambe tali tecniche ha condotto ad un aumento significativo nella sopravvivenza del graft, dal 74% al 94%.

CONCLUSIONI: Le tecniche chirurgiche di trapianto di fegato da donatore vivente hanno subito cambiamenti tecnici significativi dalla loro introduzione nel 1989. Questi cambiamenti hanno fatto diminuire le complicazioni vascolari connesse a questo tipo di trapianto. Evitare l' uso dei condotti vascolari ed effettuare l’anastomosi arteriosa con tecniche microchirurgiche  sono i punti critici nel migliorare la sopravvivenza del graft.
 
Ann Surg 2000 Jul;232(1):104-111